Fax ご注文フォーム / Purchase order sheet for Fax Machine
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| 品名・数量 Name of Goods & Quantity |
|
| お支払い(レ） Payment (レ) |
○前払い / ○Advance Payment |
| ○代金引換 / ○Cash on Delivery |
| 代金引換をご希望の場合は以下にご記入願います | |
| 配達希望日： Required delivery date： |
月(Month) 日(day) 年(year) |
| ご希望の時間帯：（レ） Required time：（レ） |
○９：００〜１２：００、○１３：００〜１６：００ ○１７：００〜１９：００、○１９：００〜２１：００ |
ご依頼主 / Client
| 郵便番号/Zip Code | 〒 − |
| ご住所/Address | |
| お名前/Name | |
| Tel No. | |
| 年齢/Age |
配達先 / Delivery Address
（ご依頼元と同じ場合は記入は不要です）
（If Client and Delivery Address are same, unnecessary to fill up）
| 郵便番号/Zip Code | 〒 − |
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| Tel No. | |
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| ご意見・ご希望 Your opinions and/or request |